Tout savoir sur l’obésité
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L’obésité est une maladie chronique reconnue par l’Organisation Mondiale de la Santé. Comprendre ses causes, ses conséquences et les solutions d’accompagnement est essentiel pour agir avec bienveillance et efficacité.

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Comprendre l’obésité

L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit l'obésité comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle présentant un risque pour la santé.

Vivre avec l'obésité représente un défi quotidien, une lutte contre une maladie complexe, souvent mal comprise et stigmatisée. Il est essentiel de considérer l’obésité non pas comme un simple problème de poids, mais comme une condition médicale aux multiples facettes.

L'Indice de Masse Corporelle (IMC) est couramment utilisé pour évaluer la corpulence :

IMC = poids (kg) taille2 (m)

Les recommandations de la HAS (2024) soulignent l'importance d'évaluer d'autres paramètres au-delà de l'IMC pour une prise en soins complète :

  • Retentissement médical (conséquences sur la santé)
  • Qualité de vie
  • Troubles psychologiques, psycho-pathologiques et/ou cognitifs, troubles du comportement
  • Causes de l’obésité
  • Comportement alimentaire
  • Évolution du poids

Les stades de sévérité de l’obésité

↔ Faites défiler le tableau horizontalement pour voir tous les paramètres.

Stade de sévérité de l’obésité selon les paramètres de phénotypage
Stade de sévérité de l’obésité 1IMC 2Retentissement médical 3Retentissement (qualité de vie ou fonctionnel) 4Troubles psychologiques, psycho-pathologiques et/ou cognitifs, troubles du comportement 5Étiologie de l’obésité 6Comportement alimentaire 7Trajectoire pondérale
1a
  • 30 ≤ IMC < 35
  • Pas d’anomalie cardiométabolique
  • Pas de symptôme physique (pas de dyspnée, pas de douleurs)
  • Pas d’impact significatif sur la QDV
  • Pas de limitation fonctionnelle
  • Aucun trouble
  • ou
  • Troubles ayant peu d’incidence sur le comportement alimentaire
  • Commune
  • Pas d’impulsivité alimentaire
  • Initiation de prise en charge
  • Obésité apparue à l’âge adulte
1b
  • 30 ≤ IMC < 35
  • Anomalie cardiométabolique débutante (HTA limite, élévation modérée des enzymes hépatiques)
  • ou
  • Présence d’altérations cardiométaboliques, hépatiques et respiratoires (HTA, DT2, SAHOS, NAFLD) ou autres complications/comorbidités gérées de façon satisfaisante (malgré l’absence de perte de poids)
  • Impact modéré sur la QDV
  • ou
  • Atteinte fonctionnelle modérée (dyspnée stade 2, douleurs occasionnelles)
  • Retentissement psychologique léger (estime de soi, humeur)
  • ou
  • Troubles psychologiques associés bien gérés (ex. : dépression traitée et suivie)
  • Commune
  • Impulsivité alimentaire sans accès de boulimie
  • Obésité apparue dans l’enfance ou à l’adolescence
  • ou
  • Un épisode de rebond pondéral
2
  • 35 ≤ IMC < 50
  • Altérations cardio-métaboliques (HTA résistante, DT2 difficile à contrôler, NASH/fibrose, SAHOS sévère, SOH)
  • ou
  • Aggravation par l’obésité d’une maladie chronique n’exposant pas à un risque majeur
  • ou
  • Infertilité
  • ou
  • SOPK
  • Impact marqué sur la QDV et sur l’état de santé
  • Pathologie psychiatrique et psychopathologique sous-jacente avec un net impact pondéral et/ou comportemental (troubles de l’humeur, troubles anxieux, stress post-traumatique, addictions associées, etc.)
  • Obésité commune avec facteur aggravant : traumatisme psychique
  • ou
  • Prise de poids sur douleurs chroniques (ex. : fibromyalgie)
  • Médicaments obésogènes⁺
  • Accès de boulimie épisodiques
  • Obésité apparue dans l’enfance persistante à l’âge adulte
  • ou
  • Au moins 2 épisodes de rebond pondéral
  • ou
  • Échec de prise en charge de niveau 1
  • ou
  • Grossesse après chirurgie bariatrique
3a
  • 35 ≤ IMC < 50
  • Si associé à la présence d’un des problèmes listés dans cette ligne
  • Aggravation par l’obésité d’une maladie chronique exposant à un risque majeur ou un handicap fonctionnel (ex. : BPCO, maladies neuromusculaires, maladies inflammatoires chroniques, maladies auto-immunes, etc.)
  • Impact du poids sur la mobilité avec périmètre de marche entre 100 et 500 m
  • Pathologie psychiatrique sévère (ex. : dépression sévère, troubles de la personnalité borderline, paranoïaque, schizophrénie, etc.)
  • Obésité secondaire à une dérégulation hormonale (hypercorticisme, acromégalie)
  • ou
  • Tumeur cérébrale (dont craniopharyngiome ou autre…)
  • Hyperphagie boulimique
  • Évolution pondérale non contrôlée malgré un accompagnement spécialisé
  • ou
  • Échec de prise en charge de niveau 2
3b
  • ≥ 50
  • Retentissement terminal des pathologies chroniques (insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire, insuffisance hépatique, insuffisance rénale dialysée, transplantés ou en attente de transplantation)
  • Impact du poids sur la mobilité avec périmètre de marche < 100 m voire grabatisation/perte d’autonomie due à l’obésité
  • ou
  • Qualité de vie fortement dégradée
  • Troubles du spectre de l’autisme ; troubles cognitifs (retard mental, difficultés de compréhension, troubles mnésiques)
  • Monogénique
  • ou
  • Syndromique
  
  • Échec de chirurgie bariatrique
  • ou
  • Indication de chirurgie bariatrique avec risque opératoire élevé, âge > 65 ans et < 18 ans

BPCO : bronchopneumopathie chronique obstructive ; DT2 : diabète de type 2 ; HTA : hypertension artérielle ; NAFLD (Non Alcoholic Fatty Liver Disease) : stéatose hépatique non alcoolique ; NASH (Non Alcoholic Steato Hepatitis) : stéatohépatite non alcoolique ; monogénique ou syndromique : obésités de causes rares.

Les causes de l’obésité

L'obésité découle d'une combinaison complexe de facteurs. Les avancées de la recherche permettent de mieux comprendre ces intrications, notamment les formes génétiques, pour une prise en soins plus ciblée.

  • Mode de vie

    Sédentarité et manque d’activité physique au quotidien.

  • Troubles du sommeil

    Manque de sommeil ou troubles du sommeil.

  • Facteurs individuels

    Âge, sexe, hérédité…

  • Comportement alimentaire

    Troubles du comportement alimentaire (TCA) : hyperphagie, grignotages, compulsions alimentaires

  • Facteurs psychologiques

    Dépression, stress, anxiété, évènements de vie ou évènements traumatiques

  • Facteurs socio-environnementaux

    Éducation diététique, précarité, environnement familial, pression sociale (régimes occasionnels, effet yoyo)

  • Facteurs biologiques

    Désordres hormonaux, grossesse, ménopause, certains traitements médicamenteux

  • Génétique

    Prédispositions génétiques, hérédité

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Les conséquences

Les impacts de l'obésité sur la santé sont nombreux et peuvent affecter la quasi-totalité des systèmes de l'organisme :

Psychologiques et sociales

Souffrance psychologique, isolement, troubles de l'image corporelle.

Autres risques

Augmentation du risque de certains cancers (colon, sein) et complications pendant la grossesse.

Respiratoires et digestives

Syndrome d'apnée du sommeil, reflux gastro-œsophagien, stéatose hépatique (NASH)

Cardiovasculaires et métaboliques

Hypertension, infarctus, AVC, diabète de type 2, dyslipidémie

Rhumatologiques

Douleurs voire arthrose des articulations, douleurs tendineuses ou ligamentaires.

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